PLANOS UNIFLEX UNIMED
NACIONAL e ESTADUAL (CDL-SJ)
CONTRATO Nº 0936
Coberturas: Lei 9656/98
CARACTERÍSTICAS
Cobertura ambulatorial: Cobertura ilimitada de consultas eletivas (aquelas que precisam ser agendadas), consultas de urgência e emergência em hospitais e pronto-socorro, procedimentos diagnósticos e terapêuticos para os quais não seja necessária a internação hospitalar, fisioterapia, fonoaudiologia, nutricionista, sessões com psicólogos e terapia ocupacional. Além disso, inclui novos procedimentos a cada atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Internações e serviços como unidade de terapia intensiva ou similares não são cobertos.
Cobertura ambulatorial e hospitalar com obstetrícia: Cobertura ilimitada de consultas eletivas (aquelas que precisam ser agendadas), consultas de urgência e emergência em hospitais e pronto-socorro, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, fisioterapia, fonoaudiologia, nutricionista, sessões com psicólogos e terapia ocupacional. Além disso, cobre procedimentos realizados durante a internação hospitalar, assim como de atendimentos relativos ao pré-natal e à assistência ao parto. Também inclui novos procedimentos a cada atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
COBERTURAS E PRAZOS DE CARÊNCIAS
QUEM PODE ADERIR AO PLANO COLETIVO EMPRESARIAL
Titulares no contrato:
Sócios, diretores e/ou colaboradores e dependentes da empresa associada à AEMFLO com comprovação de vínculo empregatício (RN 195 – ANS – www.ans.gov.br).
Dependentes
OPÇÕES DE PLANOS UNIFLEX
Abrangência: Estadual e Nacional
Acomodação: Apartamento e Enfermaria
Cobertura: Ambulatorial + Internação Hospitalar + Obstetrícia
Coparticipação: 0%, 20% e 50%
Planos Com Participação: além da mensalidade, há o pagamento de uma porcentagem sobre o valor de cada procedimento realizado. Incide somente sobre as consultas, exames, terapias e procedimentos ambulatoriais. Os valores não são pagos no momento de sua realização. Serão cobrados posteriormente na fatura mensal juntamente com a mensalidade do plano de saúde. Exemplo: Se o beneficiário possui plano de saúde com coparticipação de 20% e realiza um procedimento com valor de R$ 10,09, além do valor da mensalidade serão cobrados mais R$ 2,02 referente à coparticipação do procedimento. A coparticipação é limitada a um valor máximo de R$ 100,00 (cem reais) por procedimento realizado com base na tabela praticada pela Unimed. Importante: Nas internações hospitalares não há incidência de co-participação. (*valores ilustrativos sujeitos a alterações).
Planos Sem Participação: é cobrada apenas a mensalidade do plano de saúde.
REDE DE ATENDIMENTO
Planos com abrangência ESTADUAL E NACIONAL
O atendimento é realizado conforme área de abrangência. O cliente deve solicitar a autorização à Unimed do local onde estiver, e esta entra em contato com a Unimed Grande Florianópolis para verificar as informações do plano contratado (como cobertura e carência) para autorizar ou não o atendimento. Em alguns casos, pode haver a necessidade de auditoria médica para a verificação da pertinência do procedimento. Apenas hospitais e médicos credenciados a rede básica da operadora podem realizar o atendimento.
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA ADESÕES / TRANSFERÊNCIAS
A inscrição dos beneficiários (titular e dependentes), está condicionada à apresentação da documentação descrita abaixo (legível e atualizada) em conformidade com as determinações da Agência Nacional de Saúde Suplementar e regras contratuais.
Empresa
Documentação Titular
Documentação Dependentes
ANÁLISE PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS (para quem tem plano anterior)
Para a análise de possível redução de carências, encaminhar Carta Timbrada, com carimbo e assinatura da operadora origem, com as seguintes informações:
EXCLUSÕES - Documentação
As solicitações de cancelamento devem ser feitas diretamente à AEMFLO por meio do preenchimento do formulário de exclusão.
Importante: Em caso de demissão ou aposentadoria, a exclusão só será processada mediante apresentação do comprovante de ciência do beneficiário sobre o direito à manutenção do plano de saúde, na condição de ex-empregado, previstos nos artigos 30 e 31 da Lei 9656/98 e RN 279/11 (*modelo disponível em arquivos para download).
DATAS PARA ENTREGA DE DOCUMENTAÇÕES NA AEMFLO E CDL DE SÃO JOSÉ
Movimentações (inclusões): entrega dos documentos até 06 (seis) dias úteis antes da data de adesão solicitada no formulário, respeitando o prazo de cadastro na Unimed;
Novos Contratos (Lotações): entrega dos documentos até 10 (dez) dias úteis antes da data de adesão solicitada no formulário, respeitando o prazo de cadastro na Unimed;
Cancelamentos: Data limite todo 15 de cada mês. *Se o dia 15 cair num sábado, domingo ou feriado a documentação deve ser encaminhada no dia útil anterior a esta data;
Transferências / Alterações: Data limite todo 15 de cada mês (respeitando os prazos de lotação) *Se o dia 15 cair num sábado, domingo ou feriado a documentação deve ser encaminhada no dia útil anterior a esta data.
Atenção: A cópia do contrato que rege os termos, condições e regras de cobertura junto à operadora Unimed e ANS, está disponível na sede da AEMFLO e CDL de São José.
INFORMAÇÕES
Telefone 4009-5535 ou 4009-5526
e-mail: atendimentosaude@aemflo-cdlsj.org.br ou apoiosaude@aemflo-cdlsj.org.br.
HORÁRIO DE ATENDIMENTO
Segunda a Quinta-feira
08h às 12h e das13h às 18h
Sextas-Feiras
08 às 12h e das 13 às 17h
Agendamento de consultas UNIMED
Para agendamentos de consultas, ligue para 48 3216-8999
ARQUIVOS PARA DOWNLOAD - FORMULÁRIOS
Contrato Nº 0936
0017 - CED - Comunicado Exonerados ou Demitidos
0024 - MCC- Movimentação Cadastral de Clientes - CDL
0026 - Inclusão Filial Agrupamento (Lotação)
0032 - Formulário Exclusão - DVCD 02 - CDL
0052 - Termo de Adesão ao Contrato Uniflex 0936-0% e 20% - DC 12-52 - CDL
0052.1 - DC 12-57 Termo de Adesão ao Contrato Uniflex CDL 0936 (50%) Rev04 - 01.08.2015
FOR 12-12 MBU - Movimentação de Beneficiários Unimed_AEMFLO-CDLSJ (rev26_13.02.2017)
Documentos para leitura
0027 - GLC.Guia Leitura Contratual.Estadual Enfermaria.pdf
0028 - GLC.Guia Leitura Contratual Estadual Apartamento.pdf
0029 - GLC.Guia Leitura Contratual Nacional Enfermaria.pdf
0030 - GLC.Guia Leitura Contratual Nacional Apartamento.pdf
0031 - MOCPS.Manual Orientação Contratação Plano de Saúde.pdf