PLANOS UNIFLEX UNIMED
NACIONAL, ESTADUAL e REGIONAL (AEMFLO)
CONTRATO Nº 7152
Coberturas: Lei 9656/98
CARACTERÍSTICAS:
Cobertura ambulatorial: Cobertura ilimitada de consultas eletivas (aquelas que precisam ser agendadas), consultas de urgência e emergência em hospitais e pronto-socorro, procedimentos diagnósticos e terapêuticos para os quais não seja necessária a internação hospitalar, fisioterapia, fonoaudiologia, nutricionista, sessões com psicólogos e terapia ocupacional. Além disso, inclui novos procedimentos a cada atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Internações e serviços como unidade de terapia intensiva ou similares não são cobertos.
Cobertura ambulatorial e hospitalar com obstetrícia: Cobertura ilimitada de consultas eletivas (aquelas que precisam ser agendadas), consultas de urgência e emergência em hospitais e pronto-socorro, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, fisioterapia, fonoaudiologia, nutricionista, sessões com psicólogos e terapia ocupacional. Além disso, cobre procedimentos realizados durante a internação hospitalar, assim como de atendimentos relativos ao pré-natal e à assistência ao parto. Também inclui novos procedimentos a cada atualização do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
COBERTURAS E PRAZOS DE CARÊNCIAS
QUEM PODE ADERIR AO PLANO COLETIVO EMPRESARIAL
Titulares no contrato:
Sócios, diretores e/ou colaboradores e dependentes da empresa associada à AEMFLO com comprovação de vínculo empregatício (RN 195 – ANS – www.ans.gov.br).
Dependentes
OPÇÕES DE PLANOS UNIFLEX
Abrangência: Regional, Estadual e Nacional
Acomodação: Apartamento e Enfermaria
Cobertura: Ambulatorial + Internação Hospitalar + Obstetrícia
Coparticipação: 0%, 20%, 30% e 50%
Planos Com Participação: além da mensalidade, há o pagamento de uma porcentagem sobre o valor de cada procedimento realizado. Incide somente sobre as consultas, exames, terapias e procedimentos ambulatoriais. Os valores não são pagos no momento de sua realização. Serão cobrados posteriormente na fatura mensal juntamente com a mensalidade do plano de saúde. Exemplo: Se o beneficiário possui plano de saúde com coparticipação de 20% e realiza um procedimento com valor de R$ 10,09, além do valor da mensalidade serão cobrados mais R$ 2,02 referente à coparticipação do procedimento. A coparticipação é limitada a um valor máximo de R$ 100,00 (cem reais) por procedimento realizado com base na tabela praticada pela Unimed. Importante: Nas internações hospitalares não há incidência de co-participação. (*valores ilustrativos sujeitos a alterações).
Planos Sem Participação: é cobrada apenas a mensalidade do plano de saúde.
REDE DE ATENDIMENTO
Plano com abrangência REGIONAL
Os planos com abrangência Regional possuem rede de prestadores hospitalares dentro da área de abrangência da Unimed Grande Florianópolis:
Grupo de Municípios - Unimed Grande Florianópolis:
O atendimento é realizado em todos os municípios da área de abrangência da Unimed Grande Florianópolis: Canelinha, Tijucas, Governador Celso Ramos, Biguaçu, São João Batista, Angelina, Antônio Carlos, Alfredo Wagner, Rancho Queimado, Anitápolis, São Bonifácio, Águas Mornas, Paulo Lopes, Garopaba, Palhoça, São José, São Pedro de Alcântara, Santo Amaro da Imperatriz e Florianópolis. A autorização do atendimento deve ser solicitada diretamente à Unimed Grande Florianópolis.
Planos com abrangência ESTADUAL E NACIONAL
O atendimento é realizado conforme área de abrangência. O cliente deve solicitar a autorização à Unimed do local onde estiver, e esta entra em contato com a Unimed Grande Florianópolis para verificar as informações do plano contratado (como cobertura e carência) para autorizar ou não o atendimento. Em alguns casos, pode haver a necessidade de auditoria médica para a verificação da pertinência do procedimento. Apenas hospitais e médicos credenciados a rede básica da operadora podem realizar o atendimento.
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA ADESÕES / TRANSFERÊNCIAS
A inscrição dos beneficiários (titular e dependentes), está condicionada à apresentação da documentação descrita abaixo (legível e atualizada) em conformidade com as determinações da Agência Nacional de Saúde Suplementar e regras contratuais:
Empresa
Documentação Titular
Documentação Dependentes
ANÁLISE PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS (para quem tem plano anterior)
Para a análise de possível redução de carências, encaminhar Carta Timbrada, com carimbo e assinatura da operadora origem, com as seguintes informações:
EXCLUSÕES - Documentação
As solicitações de cancelamento devem ser feitas diretamente à AEMFLO por meio do preenchimento do formulário de exclusão.
Importante: Em caso de demissão ou aposentadoria, a exclusão só será processada mediante apresentação do comprovante de ciência do beneficiário sobre o direito à manutenção do plano de saúde, na condição de ex-empregado, previstos nos artigos 30 e 31 da Lei 9656/98 e RN 279/11 (*modelo disponível em arquivos para download).
DATAS PARA ENTREGA DE DOCUMENTAÇÕES NA AEMFLO E CDL DE SÃO JOSÉ
Movimentações (inclusões): entrega dos documentos até 06 (seis) dias úteis antes da data de adesão solicitada no formulário, respeitando o prazo de cadastro na Unimed;
Novos Contratos (Lotações): entrega dos documentos até 10 (dez) dias úteis antes da data de adesão solicitada no formulário, respeitando o prazo de cadastro na Unimed;
Cancelamentos: Data limite todo 15 de cada mês. *Se o dia 15 cair num sábado, domingo ou feriado a documentação deve ser encaminhada no dia útil anterior a esta data;
Transferências / Alterações: Data limite todo 15 de cada mês (respeitando os prazos de lotação) *Se o dia 15 cair num sábado, domingo ou feriado a documentação deve ser encaminhada no dia útil anterior a esta data.
Atenção: A cópia do contrato que rege os termos, condições e regras de cobertura junto à operadora Unimed e ANS, está disponível na sede da AEMFLO e CDL de São José pelo telefone 4009-5535 ou 4009-5526 ou por e-mail: atendimentosaude@aemflo-cdlsj.org.br ou apoiosaude@aemflo-cdlsj.org.br.
HORÁRIO DE ATENDIMENTO
Segunda a Quinta-feira
08h às 12h e das13h às 18h
Sextas-Feiras
08 às 12h e das 13 às 17h
Agendamento de consultas UNIMED
Para agendamentos de consultas, ligue para 48 3216-8999
ARQUIVOS PARA DOWNLOAD – FORMULÁRIOS
Contrato Nº 7152 (Novos CNPJs sem contrato ativo a partir de março de 2016)
- 0062 - Termo de Adesão ao Contrato Uniflex - DC12-62 - AEMFLO 7152
- 0024 - MCC - Movimentação Cadastral de Clientes - DVCD01 - AEMFLO 7152
- 0026 - Inclusão Filial/Agrupamento (Lotação)
- 0016 - Formulário Exclusão - DVCD02 - AEMFLO 7152
- 0017 - CED - Comunicado Exonerados ou Demitidos
- FOR 12-61 MBU - Movimentação de Beneficiários Unimed_AEMFLO 7152 (rev. 03 - 13.02.2017)
Documentos para leitura
- 0009 - GLC. Guia de Leitura Contratual.pdf
- 0010 - MOCPS.Manual de Orientação para Contratação de Plano de Saúde.pdf
- 0018 - GLC.Guia de Leitura Contratual Regional (20% e 50%).pdf
- 0019 - MOCPS.Manual de Orientação para Contratação de Plano de Saúde Regional (20% e 50%).pdf
- 0027 - GLC.Guia Leitura Contratual.Estadual Enfermaria-50%.pdf
- 0028 - GLC.Guia Leitura Contratual Estadual Apartamento-50%.pdf
- 0029 - GLC.Guia Leitura Contratual Nacional Enfermaria-50%.pdf
- 0030 - GLC.Guia Leitura Contratual Nacional Apartamento-50%.pdf
- 0031 - MOCPS.Manual Orientação Contratação Plano de Saúde-50%.pdf